《降低颅内动脉狭窄支架成形术并发症的关键技术及其临床应用》

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该项目属于医学影像学与神经病学交叉领域。中国缺血性卒中的33%-50%是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)所致,症状性ICAS患者传统方法治疗后的1年内卒中复发率或死亡率仍高达17%或11%。ICAS支架成形术是传统疗法不满意患者的重要治疗手段,但其操作复杂程度和手术风险远高于颅外血管成形术,围手术期并发症率高(>10%)是其突出问题。该项目在国家“十五”科技攻关计划、国家自然科学基金面上项目等资助下,针对ICAS支架成形术安全性关键技术进行了10多年的系统研究,揭示了围手术期并发症的成因与关联因素,建立了基于并发症成因和关联因素的选择手术患者和识别并发症高危患者的影像学判定标准,形成了针对并发症高危患者的关键手术技术。主要创新点为:1.基于全球最大样本分析,揭示了ICAS支架成形术围手术期主要并发症-颅内出血、急性血栓形成和穿支卒中的成因和关联因素。2.创建了ICAS部位、形态学、路径复合分型和颅内动脉管壁3.0T高分辨核磁成像技术,构建了基于成因和关联因素的并发症高危患者影像学判定标准,为选技术手术患者和判定颅内出血、穿支卒中、急性血栓形成高危患者提供了客观依据。相关成果被编入哈佛大学资深教授Louis Caplan等主编的《颅内动脉粥样硬化》专著。3.建立了针对高危患者的缓慢加压亚满意Apollo球扩支架直接成形术、分段缓慢加压亚满意球囊成形术和自膨支架植入联合技术、多角度路图指导和微导管辅助下微导丝铺设与固定技术、缓慢加压次亚满意球囊成形术和自膨支架植入联合技术等关键手术技术,为降低ICAS支架成形术围手术期并发症提供了技术保障。项目组应用上述关键技术后,围手术期并发症率大幅度从11.2%降至6.6%,严重并发症率从5.9%降至4.7%,优于同期国际报道的最低严重并发症率(5.8%)。该项目共发表论文58篇,其中SCI收录论文22篇,影响因子136.16分。主要研究成果被《Stroke》杂志发布的《世界神经介入进展》(2004、2006、2007年)收录3次,纳入了欧洲卒中组织的《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南》(2008年版)和美国技术评估委员会的《颅内动脉粥样硬化成形术或支架成形术报告标准》(2009年版)。研究成果2次被(Neurolcgy)杂志作为亮点文章发表,著名神经外科专家美国纽约州立大学Levy教授评价为:“姜课题组的发现,加深了我们对手术引起穿支卒中的认识”;神经内科权威专家美国弗吉尼亚大学Barrett教授评价为:“姜课题组为增加我们椎基底动脉支架成形术经验做出了贡献”。著名神经放谢学家德国海德堡大学Hartmann教授在综述中称:“研究给人印象深刻,阐述了ICAS复合分型指导个体化治疗的重要性”。著名神经介入专家美国路易斯维尔大学Abou-Chcbl教授对本项目组采用的预防围手术期并发症的手术方案给予了充分肯定。该项目成果已推广到复旦大学附属华山医院、第四军医大学唐都医院等国内20余家医院,并应用于1600余例患者,取得良好成效。香港中文大学威尔士亲王医院派人前来研修学习后优质地开展了该手术。该项研究为提升我国在脑血管病领域的国际学术地位与影响做出了积极贡献。获2003年度教育部科技术进步一等奖。

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