《女性盆底多部位功能缺陷腹腔镜重建术临床研究》

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盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)是一组由盆底支持缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要问题是压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。临床主要表现为尿失禁、大便失禁、便秘和阴道、子宫的脱垂。PFD是一组在全世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的疾病,中国的一项问卷调查结果显示中国已婚妇女PFD病率为35.3%,而60岁以上者可达73.9%,因受经济、宗教、认知程度等因素影响,其实际发生率比临床患病率更高。中、重度PFD的治疗以手术治疗为主。随着“阴道三个水平支持理论”和“整体理论”逐渐为大家所认同,PFD的治疗理念较前有较大改变,新的PFD手术治疗方式不断出现,临床开展的PFD手术主要有经腹和经阴两种经腹手术视野暴露清楚,操作容易,术后效果优于经阴道手术,但手术创伤大,术后恢复时间长。经阴道手术创伤小,术后恢复快,但手术视野暴露困难,疗效不及经腹手术,经阴手术尚无法实施骶骨固定、直肠悬吊等术式,经阴道的手术主要以聚丙烯网片修补为主,值得注意的是,中国许多医院都急于应用一种新术式,而忽略了手术适应症的严格掌握,以至于有扩大网片在PFD手术中应用的倾向。加用网片的PFD重建术应该用于自身组织不足以确实地修复盆底组织的患者,或是用于某些特定部位、手术失败风险很高的患者。加用网片除了价格昂贵等经济方面的原因外,远期并发症主要是网片外露和性功能障碍,后者发生率高达在12%~27%左右,因此专家呼吁对年轻的PFD患者应用网片要慎重选择。随着腹腔镜手术技术提高和手术设备改进,加之腹腔镜本身所具备的创伤小、恢复快、视野暴露清楚,前、中、后盆腔缺陷的多个薄弱部位可在腹腔镜下同时准确判断,全面权衡,从而选择效果最可靠的手术综合方式,患者易于接受,更符合微创原则。依据新的盆底理论,在总结经阴手术的基础上,课题组自2006年以来,与合作单位逐步创立并开展了308例腹腔镜下盆底重建术。根据POP-Q分期法进行POP的分度,根据患者术前具体情况采用不同的个体化的手术方式。前盆腔缺陷采用腹腔镜下阴道旁修补术,合并张力性尿失禁患者采用腹腔镜下膀胱颈悬吊术;中盆腔缺陷采用腹腔镜下子宫骶骨固定术;后盆腔缺陷有直肠膨出有便秘症状的采用直肠骶骨固定术,余后盆腔缺陷者采用阴道后壁桥式修补术;对前、中、后盆腔同时存在缺陷的患者分别采用腹腔镜下系统全盆底重建术。109例病人治疗后随访24~48个月,结果显示109例病人,临床客观治愈率达到98%,主观治愈率达到96%。无一例手术并发症发生。该项目经过两年时间的临床推广应用,已有308例病人的经过该手术方式得到康复。腹腔镜下系统盆底重建术是一个新的概念,尚未在国内外看到相关的报道,课题组的主要策略是根据盆底的整体理论,通过重建解剖形态来恢复和重建功能。腹腔镜下的突出优势在于在直视下可同时修复盆腔多部位功能缺陷,将多部位盆底功能障碍患者的多处薄弱部位一次修复重建进行治疗,而且腹腔镜下可使术者更清楚地判定盆腔解剖结构。该术式不仅减轻了病人的经济负担,而且对于年轻患者不破坏阴道壁,更加微创和人性化。

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