《表1 病案首页督导检查医师常见错误表》

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《浅谈医院病种统计存在的问题及改进建议》

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2017年年底广东省病历质量控制中心刚成立就曾组织过住院病案首页督导检查，抽取三家三甲医院共300份病历，对经DRGs分组后的疑似问题病例、未入组病历、低风险死亡的病历进行检查，把错误明确划分医师填写问题（A类）、编码问题（B类）及信息系统问题（C类）[5]。该院也是抽检的医院之一，共抽查100份病历，发现首页的填写和首页的编码存在大量问题，其中医生诊断填写错误的问题较多，主要诊断及手术选择错误（A1类）29例，漏填治疗过的疾病或实施过的手术操作（A2类）64例，医生多填疾病诊断或手术操作（A3类）1例，诊断不规范或其他诊断问题（A9类）8例；编码员编码错误（B1类）24例，编码员漏编码（B2类）3例；信息系统问题（C类）未发现。详见表1，对经DRGs分组后的疑似问题病例、未入组病历进行的抽查虽未能代表该院病历的整体水平，但反映出目前医院的统计质量仍存在着问题，因为数据的源头（病案首页的填写或编码）出错。