《表3 已批准用于儿童的抗乙肝病毒治疗药物》

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《临床药师参与1例紫癜性肾炎合并慢性乙型肝炎患儿的药物治疗》

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目前美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于儿童患者治疗乙肝病毒的药物包括普通干扰素α、拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦酯[12]，见表3。从药物分类来看，除了干扰素，其余4种药物均为核苷类似物。从不良反应来看，干扰素的不良反应比核苷类似物更常见，发生率更高[12]。从给药方式来看，核苷类似物的口服给药方式更方便，因此，儿童推荐使用核苷类似物药物。国内2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[13]指出儿童乙肝患者2～11岁可选用恩替卡韦治疗，12～17岁可选用恩替卡韦或替诺福韦酯治疗（A1）。阿德福韦酯和替诺福韦酯均用于12岁以上儿童，且《慢性乙型肝炎防治指南》[13]指出对于已经存在肾脏疾患及存在高危风险的慢性乙型肝炎患者，应尽可能避免应用阿德福韦酯或替诺福韦酯，因其对肾功能有影响，对于存在肾损害风险的慢性乙肝患者，推荐使用恩替卡韦治疗（B1）。同时，考虑到长期治疗安全性及耐药性问题，恩替卡韦与拉米夫定相比，发生病毒耐药的风险更低。综合考虑以上因素，同时结合本例患儿的年龄及本身患有紫癜性肾炎，临床药师推荐使用恩替卡韦治疗，临床医师采纳药师意见。