《表2 患者心功能指标变化》

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《心肺复苏后严重心功能不全患者目标温度管理治疗2例并文献复习》

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患者2，男，52岁，既往冠心病、陈旧心肌梗死等病史，因“突发意识丧失11h”于2015-06-19入院。入院诊断:心搏骤停、心肺复苏术后，急性ST段抬高型心肌梗死，心律失常-心室颤动，心功能IV级（Killip分级）。查体:体温38.1℃，脉搏84次/min，血压118/73 mmHg，呼吸频率20次/min。镇静状态，GCS 3分，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射存在。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音，腹软无压痛，肠鸣音3次/min。四肢温暖，皮肤无花斑，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力低，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝腱反射正常，病理征阴性。辅助检查:TnI 0.11ng/ml，BNP 1500pg/ml，心电图:V1~V5导联广泛ST段抬高，超声心动图:室壁节段性运动异常（左室前壁、前间壁、各壁心尖段），左房、左室增大，心尖部室壁瘤形成，二尖瓣反流（轻度），三尖瓣反流（轻度），肺动脉压30mmHg，左室舒张功能减退，左房压增高（LAP）16 mmHg，左室射血分数（LVEF）20%，下腔静脉增宽，呼吸动度减低。患者心肺复苏后循环稳定，自主意识未恢复，启动血管内目标温度管理保护神经功能，设定目标温度34℃，PiCCO技术监测心功能变化，给予冠心病二级预防、纠正心功能不全，以及机械通气，抗感染等对症支持治疗。入院后第3天患者神志转清，第4天终止亚低温治疗，一周后复查超声心动图:室壁节段性运动异常（左室前壁、前间壁、各壁心尖段），左房、左室增大，心尖部室壁瘤形成，二尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减退（假性正常化），左房压增高（LAP）18 mmHg，LVEF 28%。两周后患者出院，转至专科医院继续治疗。见表2。