《表1 患者住院及门诊随访期间肝功能指标汇总Tab 1The results of liver functions during the hospitalization and outpatient

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《非诺贝特致急性胆汁淤积型肝损害1例》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

注:1第1次住院；2第2次住院；3门诊随访

患者，男，60岁，主因“发现血糖升高20余年，乏力10余天”入院。入院前20余年于当地医院诊断为糖尿病，未服用降糖药物。入院前3年体检时空腹血糖偏高，服用伏格列波糖、那格列奈控制血糖，3月后自行停药。后因血糖不稳于2016年3月21日入我院内分泌科，给予伏格列波糖片、赖脯胰岛素及甘精胰岛素调节血糖。入院检查示谷氨酰转移酶（GGT）105.2U·L-1、三酰甘油（TG）3.42mmol·L-1，给予非诺贝特胶囊（商品名:力平之，法国利博福尼制药公司，批号24251）200mg，qd降脂治疗。出院后患者规律服用伏格列波糖片及胰岛素降糖，非诺贝特胶囊降脂，未服用中药、保健品等。近期监测空腹血糖8～9mmol·L-1，餐后血糖未监测。患者10余天前出现乏力，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无肢体麻木等症状。为进一步诊治，于2016年5月18日来我院就诊，查生化:TG 2.29mmol·L-1，总胆固醇（TC）8.09mmol·L-1，低密度脂蛋白（LDH）4.38mmol·L-1，丙氨酸转移酶（ALT）97.7U·L-1，天冬氨酸转移酶（AST）92.8U·L-1，碱性磷酸酶（ALP）148U·L-1，GGT 1623U·L-1，总胆红素（TBIL）40.5μmol·L-1，直接胆红素（DBIL）16.66μmol·L-1，间接胆红素（IBIL）23.84μmol·L-1，葡萄糖（GLU）8.64mmol·L-1；尿常规示:尿糖+++，尿胆红素+。患者否认高血压、冠心病、脑血管疾病；否认肝炎、结核病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；否认吸烟史、偶有饮酒史。此次入院诊断:（1）2型糖尿病；（2）高脂血症；（3）肝损害。患者神清，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，肝肾区无叩痛。化验示乙肝抗体、丙肝抗体、自免肝普、抗线粒体、抗平滑肌抗体、血清抗核抗体均为阴性；肿瘤六项及凝血功能均正常。入院后患者肝功能各指标继续升高，结合相关检查，初步考虑可能为药物性肝损害（drug-induced liver injury，DILI），随即停用所有口服药物（伏格列波糖片和非诺贝特胶囊），积极予以胰岛素降糖治疗，并先后使用双环醇片、注射用还原型谷胱甘肽及复方甘草酸苷注射液保肝治疗。治疗期间腹部B超回报:脂肪肝（轻度）。治疗后患者肝功能各指标与入院前相比均有下降趋势，6月2日患者病情平稳出院，出院后继续服用双环醇片及甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗及胰岛素降糖治疗。患者于7月11日、9月21日门诊化验提示肝损害较前明显好转，但餐后血糖控制不佳，加用伏格列波糖片，随访半年未再发生肝功能损害。住院及门诊随访期间肝功能指标检查结果见表1。