《表2 患者TSH抑制状态下Tg变化情况》

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《阿帕替尼治疗碘难治性分化型甲状腺癌1例》

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患者男性，46岁，2003年3月初彩超示右侧甲状腺肿块，未予诊治。2012年10月出现右下肢间断性疼痛，12月20日盆腔CT示右侧骨转移瘤，行右侧坐骨转移瘤骨水泥成形术，术后病理组织学示（右坐骨结节）腺癌转移结节，查甲状腺、前列腺等腺体以寻找原发灶。患者于2013年5月29日行PET-CT示甲状腺癌伴双肺及骨多发转移（图1），6月4日行CT引导下骨转移灶局部微波消融术+骨水泥成形术，6月7日行甲状腺穿刺活检术，病理组织学示甲状腺滤泡性肿瘤。6月18日患者于全麻下行甲状腺全切+右气管食管沟淋巴结切除活检术，术后病理组织学示（右叶）甲状腺滤泡性癌；（左叶及峡部）结节性甲状腺肿；（右气管食管沟）淋巴结（0/5）未见癌细胞，分期:TxN0M1，Ⅱ期。患者于2013年7月26日起分别7次口服131I各200 m Ci（图2），检查Tg持续升高，Tg>30 000 ng/ml（表1）。在131I治疗间期，患者于2014年3月15日行右侧坐骨三维适形放疗300 c Gy×10次，共30Gy。2014年5月7日建议患者服用索拉菲尼药物治疗，因经济因素拒绝，期间定期复查TSH抑制状态下Tg水平（表2）。2016年3月23日患者行右侧坐骨125I粒子植入术，2017年6月5日复查胸部及骨盆CT示双肺多发转移瘤数目较前增多，部分体积较前增大（增大至2.2 cm×1.8 cm），胸7椎体及腰1椎体转移灶骨质破坏范围较前略增大，新见胸3棘突及左侧肩胛骨局限性骨质破坏，考虑新增肿瘤骨转移灶。患者于2017年6月16日开始每天口服阿帕替尼片425 mg，连续16天，第15天出现双脚蜕皮，血压升高至140/100 mm Hg，未服药前监测血压为120/80 mm Hg，改为每2日口服425 mg，患者症状减轻。2017年7月18日复查TSH抑制状态下Tg为1947 ng/ml，复查胸部CT示肺部结节数目较前减少，直径明显缩小（最大直径为0.9 cm），期间每日口服马来酸依那普利片10 mg，继续连续服用阿帕替尼4天后再次出现双脚蜕皮，疼痛不适致活动受限，服用阿帕替尼当日出现腹痛腹泻症状，继续改为隔日服药。2017年9月14日复查TSH抑制状态下Tg为1635 ng/ml，复查胸部CT示双肺结节较前有缩小（最大直径为0.6 cm）；2017年12月27日复查TSH抑制状态下Tg为1035 ng/ml，复查胸部CT示肺部结节数目无变化，较前略缩小（最大直径为0.5 cm）。见图3。