《表1 文献中报道应用的Topping-off术式所采用的内固定装置Tab.1 The applied devices of topping-off surgery in literatures》

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《腰椎Topping-off术式的临床应用及相关研究进展》

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注:RF:坚强内固定Notice:RF:rigid fixation

目前尚无文献明确指出腰椎Toppingoff手术的具体适应证，选择使用该术式主要与术者的经验有关。Chen等[14]报道Topping-off术式应用于连续2个节段中、重度椎管狭窄保守治疗无效的患者，对上位节段减压并于棘突间植入CoflexTM装置。Lee等[15]报道对具有后路椎间融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）手术指征的且伴有ASD的患者应用Topping-off手术，判断ASD的标准如下:（1）MRI上表现小关节退变；（2）Pfirrmann II～III级椎间盘退变；（3）轻度或中度的椎管狭窄；（4）轻度至中度的椎间孔狭窄。Zhu等[16]报道对L5～S1节段PLIF伴有L4～5节段轻度椎间盘退变患者采用此术式，L4～5节段放置WallisTM。Siewe等[17]认为满足单节段融合手术指征且邻近节段发生影像学退变（Pfirrmann II～IV级椎间盘退变）但无节段不稳征象者可采用Topping-off手术，融合上位节段使用DTOTM（dynesys transition optima）装置。DTOTM装置一种基于椎弓根钉/棒的动态稳定装置，它将著名Dynesys动态稳定系统的高分子弹性棒与6 mm钛棒接合在一起，从而保证钛棒坚强固定上方的弹性固定[18]。Kashkoush等[19]和Maserati等[20]也认为融合节段邻近节段存在椎间盘突出或椎管狭窄症状且没有不稳征象适用DTOTM装置，同时Kashkoush等[19]也将DTOTM应用到腰椎融合术后的翻修，具体指征包括:术后出现进展性的椎管狭窄、椎间盘突出和腰椎滑脱、术后持续腰痛、假关节形成和内固定移位或失败等，同时动态稳定装置也适用于所有腰椎节段。Coe等[21]认为单节段或多节段融合邻近节段存在潜在退变而未达到融合指征的适用NFlexTM装置，其中也应用于6例融合术后发生ASD患者的翻修。目前报道的临床上应用的Topping-off术式的种类如表1。