《表1 神经源性仰卧位高血压治疗药物[1,12,38,41]》

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《神经源性仰卧位高血压研究现状》

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The above-mentioned recommended drugs are all from foreignresearch results，and the research in this field has not beencarried out in China.Therefore，in the selection of treatmentdrugs，we should also consider such factors as race，slow titrationof drug dosa

若上述非药物方法对中至重度神经源性仰卧位高血压的治疗效果欠佳，可考虑药物治疗。目前，神经源性仰卧位高血压的药物治疗存在诸多问题，不能照搬原发性高血压的治疗经验，这是由于神经源性仰卧位高血压患者与原发性高血压患者对降压药的降压反应存在明显差异[1]。迄今尚无经FDA批准用于治疗神经源性仰卧位高血压的药物[41]。由于缺乏具有严格临床终点的大规模研究证据，目前用于治疗神经源性仰卧位高血压的药物研究均基于小样本和短期临床试验[1]。尽管有些药物已被证实具有降低神经源性仰卧位高血压的疗效，但大多数药物并非普遍有效，且难以预测患者可能对哪一种药物产生反应。因此，仅基于专家意见和小规模临床试验结果，2019年，AAS、EFAS和ESH联合于2019发布《仰卧位高血压的管理》[1]，建议神经源性仰卧位高血压患者睡前采取个体化药物治疗；考虑到需避免次日清晨的神经源性直立性低血压，应选择短效药物[12]。目前，多数临床药物试验呈现不一致的研究结论，例如硝酸甘油贴剂、氯沙坦、可乐定、硝苯地平等（表1)[1，12，38，41]。应注意的是，无论选择何种治疗方法，均应监测治疗效果，并根据病情变化随时调整降压药的种类和剂量[12]，可通过测量凌晨4∶00的仰卧位血压对药物疗效进行评价，如果血压平稳，提示治疗有效[1]。中枢性病变和周围性病变所致自主神经功能衰竭的周围交感神经活性不同，例如，选择性α2-肾上腺素能受体激动剂（交感神经阻断剂）可乐定通过降低周围交感神经活性的传导而发挥治疗作用[46]；但对周围自主神经退行性病变患者而言，由于交感神经功能受损，交感神经阻断剂通常无效[10，46]，甚至可能加重神经源性仰卧位高血压[47]，故临床应慎用可乐定[1]。由于短效钙拮抗剂存在增加原发性高血压患者心脏疾病的风险，特别是老年人群[1]，因此选择此类药物治疗神经源性仰卧位高血压时亦应持谨慎态度。可乐定和氯沙坦均有减少夜尿钠排泄的作用[11，46]，其中氯沙坦可能对直立性低血压的影响较小[11]，但考虑到氯沙坦的活性代谢物的半衰期超过6小时[48]，其降压作用可能被叠加，临床应用时应严格监测血压。考虑到上述药物均有一定程度的遗留效应，治疗神经源性仰卧位高血压时应从小剂量开始，缓慢滴定药物剂量，并监测血压。