《表1.新型冠状病毒肺炎疫情时期病历档案管理模型》

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《基于Haddon模型的新冠肺炎疫情期间病历档案管理实践》

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做到流行病学史采集标准化、书写格式模块化、记录内容监控化。新型冠状病毒肺炎传染力强，传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者，无症状病毒感染者也可能是传染源，人群普遍易感染[6]。国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》中，明确了新型冠状病毒肺炎流行病学史的信息采集对于患者或接触人群的筛查、鉴别诊断和追踪甚为重要，也是疫情防控的重要内容之一。因此，要求接诊医师对每位住院患者都进行流行病学史信息采集。为确保接诊医师规范采集流行病学史信息，在电子病历系统将新型冠状病毒肺炎流行病学史信息采集标准化，书写内容与格式模块化，并增设系统监控功能，避免遗漏患者的流行病学史信息，提高病历书写质量。采集到的流行病学史可以为人员追踪、疫情分析、临床诊疗等提供数据支撑[7]。如果住院患者的电子病历未按要求记录新型冠状病毒肺炎流行病学史，将无法提交病历保存；未按时完成病历档案归档的，按医院病历管理制度进行处罚，与科室及医师个人绩效挂钩，以提高临床科室执行力。此对策实施后，住院患者新型冠状病毒肺炎流行病学史采集记录的及时性与规范性均达100%。