《表1 5例颅中窝肿瘤病例资料》

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《神经内镜经颞下硬膜外锁孔入路治疗颅中窝肿瘤》

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开颅手术前，病人均在全身麻醉下行腰大池引流，通过释放脑脊液降低颅内压。引流术后采用同侧肩稍抬高仰卧位，额骨颧突处于最高位，头后仰15°，头部以Mayfield 3点头架固定。应用神经导航系统定位，以确定肿瘤位置及其周围神经血管结构。采用耳前“S”形切口，保留颞浅动脉和面神经分支，打开约3 cm正方形颞骨骨窗，磨去颧弓上内侧缘，最佳暴露外侧颅中窝底，腰大池缓慢释放部分脑脊液，释放脑脊液后颞叶由于重力作用回缩，硬质内镜有足够空间通过自然颞下空间插入，手术均在神经内镜下进行。使用神经剥离器将硬脑膜从颅中窝底剥离。从棘孔开始的脑膜中动脉，在入口处被烧灼和解剖，显露岩大浅神经并将其小心从黏连处分离，直到天幕游离缘，至此可充分暴露海绵窦和颅中窝肿瘤，在良好神经内镜视野下可清晰暴露肿瘤并完整切除。若肿瘤同时累积岩尖区，而岩尖骨质未被破坏，为切除岩尖幕下肿瘤，需抬起颅中窝底后方靠近岩尖的硬膜，以耳蜗和上半规管为后界，岩骨段颈内动脉内侧为外界，磨除岩尖，暴露颅后窝侧壁的硬膜，切开三叉神经根孔并扩大，即可充分显露幕下肿瘤，注意保护三叉神经、滑车神经等脑神经及颈内动脉，神经内镜下可清晰显示肿瘤区域及周围解剖结构，手术结束时，翻转的硬膜应复位并加以缝合，防止脑脊液漏[2]。