《表1 使用帕博利珠单抗治疗前、第17天、第21天及第30天实验室检查指标》

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《帕博利珠单抗致免疫相关性溶血性贫血反应1例》

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WBC：白细胞计数；Hb：血红蛋白；PLT：血小板计数；RET：网织红细胞百分比；AST：天冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；Cre：肌酐；TBIL：总胆红素；DBIL：直接胆红素；LDH：乳酸脱氢酶

入院查体：功能状态评分（PS):3～4分，数字疼痛评分（NRS):0分，体表面积1.47 m2。诊断为肛门恶性黑色素瘤术后，重度贫血待诊，血尿待诊。实验室检查：红细胞计数0.82×1012/L，血红蛋白32 g/L，红细胞平均体积479.3 fL，乳酸脱氢酶1 573 U/L，总胆红素68μmol/L，直接胆红素19.1μmol/L，间接胆红素48.9μmol/L，白细胞223.1/μL，白介素-4<0.1 pg/mL，白介素-6 6.9 pg/mL，白介素-10 18.2 pg/mL，肿瘤坏死因子<0.1pg/mL。排除铁缺乏和地中海贫血，血清叶酸和维生素B12正常，其他检查未见明显异常，未发现其他活动性出血。3月8日查红细胞计数0.71×1012/L，血红蛋白29 g/L，红细胞平均体积126 fL，G6PD 5 240 U/L。3月11日查网织红细胞百分比31.43%，输血前抗体筛查提示阳性，输血有溶血风险，按照本院血液科会诊意见，考虑帕博利珠单抗所致免疫相关性自身溶血性贫血可能性大，予以甲强龙40 mg每日2次+丙种球蛋白20 g静脉注射+环磷酰胺600 mg每周1次+氟尿嘧啶300 mg持续静脉滴注2 h控制溶血，加美司钠400 mg(0、4、8 h）静脉滴注，每日3次预防出血性膀胱炎。3月17日查血红蛋白54 g/L，乳酸脱氢酶637 U/L，网织红细胞百分比20.74%，考虑急性溶血较之前明显改善，环磷酰胺减量至200 mg，每周1次。3月20日患者可自主下床活动，小便量可，自诉色清亮，大便基本正常。查体：PS:2分，NRS:0分，中度贫血貌，头面部轻度浮肿，全身黄染较前减轻，病情明显好转后出院。相关实验室检测指标及治疗过程见表1，图1。