《表2 糖皮质激素在SARS和COVID-19治疗上的区别》

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《新型冠状病毒肺炎（COVI D-19）和严重急性呼吸综合征（SARS）药物治疗中的共性和差异探讨》

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糖皮质激素是一种具有非特异性抗炎作用的药物，分为短、中、长效三种，临床中常用的糖皮质激素有甲泼尼龙、氢化可的松和地塞米松等。应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况[12]。研究表明，SARS和COVID-19的病理结果十分相似，二者均有大量炎症细胞肺内积聚，存在弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成的现象[13]。针对炎症反应，糖皮质激素可通过抑制白细胞炎症蛋白酶的生成，起到抗炎的作用。陆志华指出，在冠状病毒的治疗中，糖皮质激素的使用可以有效退热，减轻肺部症状，改善肺功能[14]。在《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）》中成人推荐剂量相当于甲泼尼龙每日24 mg·kg-1，静脉给药12周后改为口服，口服疗程不超过四周[15]。在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）中，同样可见到糖皮质激素的应用。该方案指出，对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙每日1～2 mg·kg-1[7]（见表2）。在SARS和COVID-19的治疗策略中，糖皮质激素有着举足轻重的地位，但不难发现，虽然二者都是冠状病毒感染，但在药物剂量和疗程上存在较大差异。这种差异的造成实际上是对糖皮质激素的一种正确认知，也是吸取了SARS治疗过程中的经验，更多的是对于COVID-19冠状病毒治疗方案的优化和改善。