《表2 NOAC与化疗药物的药物相互作用》

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《肿瘤合并心房颤动的卒中风险评估及抗凝治疗》

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NOAC用于肿瘤及房颤患者时需注意以下几点:（1）与LMWH肠外途径给药不同，肿瘤患者化疗药物导致的频繁呕吐等可影响NOAC的药理作用，因此该类患者应考虑LMWH优于口服抗凝药[22]。此外，部分化疗药物还存在骨髓抑制等副作用，血小板减少症患者也不推荐使用NOAC。（2）NOAC大部分经肾脏代谢，因此肾功能不全的患者应用NOAC时应慎重考虑停药或调整剂量（肌酐清除率<15 m L/min为NOAC的绝对禁忌证，其中达比加群禁用于肌酐清除率<30 m L/min），肝功能不全时也需进行剂量调整。指南推荐接受NOAC抗凝治疗的患者至少每年复查一次肝肾功能[14]。（3）尽管NOAC的药物相互作用较华法林等维生素K拮抗剂明显减少，但由于阿哌沙班和利伐沙班均经CYP3A4代谢，依度沙班和达比加群经P-糖蛋白（P-gp）代谢，应避免与部分抗肿瘤药物如酪氨酸激酶抑制剂、环孢素（可显著提高依度沙班血药浓度）、激素、蒽环类药物和烷化剂等同时使用（见表2）。