《表2 国内外指南对HIV感染成人患者初始治疗方案的推荐》

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《三联抗病毒方案在HIV-1感染治疗中的地位和作用》

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注：药物方案：“/”分隔者为复方单片剂，“+”分隔者为多片剂联合用药。DHHS：美国卫生及公共服务部；EACS：欧洲艾滋病临床协会；IAS-USA：国际抗病毒协会美国分会；WHO：世界卫生组织。

当前艾滋病治疗专家共识认为，应用三联疗法同时针对多靶点进行抑制，是最利于达到和维持病毒抑制、避免发生病毒逃逸和耐药株选择的治疗策略。当前国内外指南推荐的首选初始疗法多为两种NRTIs加第三种药物的三联方案，尤以2NRTIs+整合酶抑制剂（INSTI）方案居多（表2)[2-6]。国际抗病毒协会美国分会（IAS-USA)2018指南指出，在未获得更多证据前，两联方案用于初始治疗仅限于骨干药物阿巴卡韦（ABC）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）及丙酚替诺福韦（TAF）均不可用（如存在禁忌证、药物不可及等）的罕见情况[5]。目前指南支持用于初始治疗的两联方案主要为增效达芦那韦+拉替拉韦（DRV/r或DRV/c+RAL），但其应用受限于患者基线病毒载量和CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数（表2)[2-3，5]。其他两联方案如多替拉韦加拉米夫定（DTG+3TC）和DRV/r+3TC仍在评估中。中国指南指出，两联方案仅用于一些少见的临床情况，如达到病毒学成功抑制但无法耐受药物不良反应、存在TDF肝肾毒性、ABC超敏反应或者心血管风险等患者，可以考虑选择含有INSTIs的两药方案，但应密切加强监测，可用方案包括DTG+利匹韦林（RPV）、DTG+3TC、DRV/r+RAL及增效PI+3TC[6]。