《表1 Naranjo评分标准及丙戊酸钠评分》

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《临床药师参与1例丙戊酸钠致重症药疹病例分析》

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分

结合用药史，该患儿在出现发热、皮疹前，仅使用丙戊酸钠一种药物。有多篇文献[4-5]报道丙戊酸钠可导致重症药疹；陈子怡等[6]报道，抗癫痫药物导致药疹的潜伏期通常在患者服药后的2~30 d，以第5天和第14天居多。该患儿在服药后14 d出现皮疹与文献报道结果相符。刘颖等[5]报道，丙戊酸钠导致重症药疹的临床表现为全身可见暗红色靶形皮疹，可见少许小水疱，多处大片状皮肤松解，皮薄、触诊易脱皮，瘙痒明显，部分皮肤糜烂剥脱。该患儿全身存在大量皮疹，且皮疹处瘙痒，部分融合出现小水疱，与文献报道一致。虽然该患儿5月8日停用丙戊酸钠后，5月11日入院后临床症状仍未减轻，但不能因此否认该患儿的药疹与丙戊酸钠的相关性。有相关研究[1]报道，丙戊酸钠可导致迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应），该类反应主要是药物特异性T淋巴细胞激活中性粒细胞释放细胞因子，如白细胞介素（IL）-3和IL-8而产生，虽然停用药物，但是体内仍存在特异性的T淋巴细胞介导超敏反应，因此患儿药疹症状未减轻。多数小分子药物属于半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原，才能激发变态反应[7]，推测丙戊酸钠作为半抗原刺激机体产生抗体，当持续给药时，抗原与体内相应的抗体发生反应，产生皮疹，继而发展为重症药疹。综上所述，该患儿出现重症药疹与丙戊酸钠有一定的相关性。临床药师对该药进行Naranjo评分，该评分主要用于评价和确定药物使用和ADR的相关性及紧密程度[8]。Naranjo评分判定结果分为四级:不可能（0分）；可能（1~4分）；极有可能（5~8分）；确定（≥9分）。临床药师对丙戊酸钠进行Naranjo评分为7分，因此可判断为极有可能。见表1。