《表2：不合理医嘱类别分布（n=2 447)》

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《某院静脉用药调配中心2018年不合理医嘱分析》

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溶媒剂量不适宜主要表现为溶媒的使用量高于或低于说明书推荐的剂量。如：（1）依托泊苷160 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，该医嘱中溶媒剂量过低造成依托泊苷的滴注浓度常大于0.25 mg/ml。依托泊苷是细胞周期特异性药物，作用于拓扑异构酶Ⅱ，影响细胞周期的S期，血药浓度持续时间比峰浓度更重要，浓度过大容易导致骨髓抑制，且依托泊苷为植物成分鬼臼脂素的半合成衍生物，水溶性差，浓度过大易析出沉淀，因此依托泊苷的终浓度不得超过0.25 mg/ml[1-2]。（2）万古霉素1 000 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，万古霉素说明书中明确提出500mg该药品在以至少100 ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间应在60 min以上。该药品快速推注或短时间内静脉滴注可使组胺释放出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等），低血压等副作用。国外有快速静滴该药品引起心跳停止的报道。溶媒量过大或过小导致药品稀释后浓度过低或过高，可能达不到有效的血药浓度或者引起或加重不良发应，对于说明书中明确规定溶媒量及稀释后浓度范围的药品应按照说明书要求下达医嘱。