《表1 2例患者的迷走积分项目情况》

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《阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏2例》

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阵发性三度AVB发生机制尚未明确，有部分患者与迷走神经介导有关，有部分患者与房室交接区存在3相、4相阻滞有关：（1）迷走神经介导：右侧迷走神经主要支配窦房结及部分心房肌，受刺激时表现为窦性心动过缓、窦性停搏；左侧迷走神经分布于房室结及部分心房肌，受刺激可引起AVB。迷走积分法是鉴别阵发性房室传导阻滞（Paroxysmal-AVB，P-AVB）的新指标[4]:（1）平时心电图正常，无AVB或室内传导障碍；（2）P-AVB前有PR间期延长；（3）P-AVB前有PP间期减慢；（4）P-AVB可被PP间期减慢引发（无AVB或室内传导障碍）；（5）心室停搏期间窦性频率减慢；（6）PP间期缩短可终止P-AVB；（7）期前收缩引发P-AVB；（8）逸搏使房室传导恢复。以上指标（1）～（6）一项阳性时积1分，（7）～（8）一项阳性时积-1分，提示器质性P-AVB。当积分≥3分时，高度提示迷走神经介导，可避免起搏器治疗。当积分<3分，尤其是希浦系统阻滞时，应立即给予起搏器治疗。结合本文2例患者的心电图，迷走积分（表1）均<3分，应立即植入起搏器。（2）房室结以下部位4相阻滞。舒张期去极化增强，膜电位升高，直至阻滞窦性激动顺传心室，此时室上性激动到达过迟，形成4相阻滞，且少见逸搏出现。房性期前收缩P′波未顺传，系遇及房室交接区3相阻滞，其后的窦性P波未能顺传，系遇及房室交接区4相阻滞，直至发生1次室性逸搏后通过韦金斯基作用才恢复正常的房室传导[3]。