《表1 GS对HPA轴抑制程度的分类》

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《临床药师参与系统性红斑狼疮患者围术期激素剂量调整1例分析》

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临床研究发现，虽然外源性GS能在一定程度上抑制HPA轴，但是个体差异、疗程、给药方法、给药剂量等因素却会直接影响抑制程度，一般可分为三类[5]（表1）。在HPA轴存在明显抑制下，越来越多的临床研究结果表明，应于围术期给予激素补充治疗，然而现阶段有关补充治疗的用量、用法还缺乏统一标准。阮侠等[5]主张小型或局麻手术如腹股沟疝修补无需或术前氢化可的松25～100 mg；开展关节置换术等中型手术时，应于术前给予氢化可的松50～100 mg，此后25～50 mg每8小时1次×3次，1～2 d后则可将给药剂量调整为常规剂量；行开腹手术等大型手术时，术前应给予氢化可的松100 mg，此后50～100 mg每8小时1次×3次，然后逐渐将给药剂量调整为常规剂量。曾春等[6]主张如果患者在术前1年内采用大剂量激素冲击治疗，则应在术前和术后1周给予甲基泼尼松龙80 mg静脉滴注，每天1次。董健文等[7]提出应于术中和术后给予醋酸泼尼龙200 mg静脉滴注；袁燕林等[4]提出如果患者术前依然采用激素治疗，或者过往曾接受激素治疗，停用激素的时间不足2年，则应于术前1 d、术中和术后1 d给予氢化可的松50 mg静脉滴注，然后维持口服剂量；程鹏等[8]提出髋关节置换术患者如果长时间接受免疫抑制剂治疗，则应于围术期继续给予免疫抑制剂治疗，于术后则可给予适量的GS治疗。赵亮等[3]主张如果患者长时间采用甲基泼尼松龙片口服治疗，术前则应采用原方案给予激素治疗，于术前半小时给予氢化可的松静脉滴注，并给予洛赛克等质子泵抑制剂治疗，避免发生消化道出血；术后1～2 d应给予醋酸泼尼龙静脉滴注，于患者恢复进食后则调整为原来的口服激素用量。如果患者术前停用激素的时间>3个月，术前不需要进行激素治疗，术中可给予氢化可的松200～300 mg静脉滴注，术后第1天维持200～300 mg，术后第2天减为半量，术后第3天再减半量，第4天起停用激素。周鹏飞等[9]主张如果患者激素停用时间为1～2年，可于麻醉前给予氢化可的松50～100 mg静脉滴注，术后1 d不需激素治疗；如果患者间断服用激素或者停用激素的时间不足1年，于麻醉前可给予氢化可的松100 mg静脉滴注，术后1 d给予氢化可的松50 mg静脉滴注；如果患者在术前1年内应用大剂量GS，可将GS的应用量转化成氢化可的松量。术后静脉滴注等换算量的氢化可的松，术后1 d静脉滴注等换算量的氢化可的松，术后第2天则静脉滴注半换算量的氢化可的松，术后第3天给予原剂量口服。Franco等[10]主张浅表手术，如眼科手术不需要使用GS或保持每天常规剂量；小型手术如腕管松懈术、结肠镜检查、膝关节检查于手术当天给予氢化可的松25 mg静脉滴注或甲基泼尼松龙5 mg静脉滴注；中型手术如髋关节置换术、膝关节置换术等于手术当天静脉滴注氢化可的松50～75 mg或甲基泼尼松龙10～15 mg；大型手术如双侧髋关节置换术，全踝关节置换术等手术当天静脉滴注氢化可的松100～150 mg或甲基泼尼松龙30 mg，维持至1～2 d减量到原剂量。