《表1 PTMC危险因素分组》

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《甲状腺微小乳头状癌的诊治与思考》

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在治疗PTMC方面，外科手术是最早开展起来并应用成熟的治疗手段。2016年我国专家达成共识，将PTMC患者分成高危组和低危组（见表1），专家们建议对于低危组通常切除范围为单侧腺叶+峡部甲状腺，而对于高危组通常手术方式为全部或近全甲状腺切除。对于颈部淋巴结清扫则多需要依靠病理情况，现认为颈部VI区淋巴结为PTC淋巴结转移的“第一站淋巴结”[5]。2015美国甲状腺协会（ATA）发布的《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》中表明对于非侵袭性的颈部淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌（cN0PTMC）患者，不推荐行颈VI区淋巴结清扫术，而对于cN1aPTMC患者，则明确行颈部VI区淋巴结清扫术，但不做预防性颈侧方淋巴结清扫术，对于cN1b则明确需行颈侧方淋巴结清扫术，清扫范围应为II～V区淋巴结及脂肪组织。但由于当今技术水平的约束，术前诊断中央区淋巴结的转移较为困难，因此我国大部分专家认为过于保守的手术方式，这可能会增加转移淋巴结的残留，从而增加手术过后复发转移以及再次手术的风险。因此在行切除甲状腺后明确为甲状腺癌的同时，仍会对中央区淋巴结进行预防性清扫。