《表5 例3患者手术前后凝血功能检测结果》

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《基层医院诊断与治疗中老年颅脑创伤性凝血病体会》

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—，severe coagulation dysfunction，beyond the detection range，重度凝血功能障碍，超出检测范围

例3男性，59岁。主因车祸伤后昏迷30分钟，于2019年3月26日急诊入院。体格检查：体温36℃，脉搏49次/min，呼吸为16次/min，血压为223/135 mm Hg；深昏迷，GCS评分3分；右侧枕部头皮血肿为6 cm×8 cm伴头皮挫裂伤约为1.50 cm×0.50cm；双侧瞳孔等大、等圆，直径约6 mm，对光反射消失；四肢刺痛无反应，双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。凝血功能各项指标检测结果参见表5。头部CT显示，左侧颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧枕骨骨折（图3a）。临床诊断为颅脑创伤性凝血病。予以补充FFP、MAP、CRYO、PLT、FIB，同时在全身麻醉下急诊行开颅去骨瓣减压术+血肿清除术，术中清除左侧额颞顶部硬膜下血肿约为70 ml，可见左侧额颞叶挫裂伤约为1cm×1 cm×2 cm大小，由于术区广泛渗血，手术创口止血困难，反复电凝止血、填充明胶海绵和止血纱后渗血减少，关颅。术后即刻复查CT提示弥漫性脑肿胀（图3b），转入重症监护病房，继续纠正颅脑创伤性凝血病，并复查凝血功能。术后4.50小时突发室颤，除颤无效死亡，考虑这种无法纠正的室颤是由于不可逆性中枢神经系统损害。在凝血功能指标指引下纠正颅脑创伤性凝血病的靶向治疗方案参见表6。