《表1 体温下降各系统的病理生理变化》

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《便携式体外膜肺生命支持设备在寒区早期救治阶段的应用研究》

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↑：增高；↓：降低

Eastridge等[3]在阿富汗和伊拉克冲突10年间（2001～2011年）进行了一项战场创伤评估研究，该研究是迄今为止最权威的相关研究。研究人员分析了4 596名战伤死亡病例后指出：87%的伤亡发生在院前环境中；而在院前死亡病例中，3 040名（76%）被归类为无法挽救，976名（24%）被认为可能存活（例如低温、出血、休克、ARDS、肢体损伤和气道阻塞）。造成致命伤害的原因主要是简易爆炸装置（碎片伤害）、枪伤以及创伤后相应并发症的产生。从可能存活伤员的伤亡严重程度来看，29%的伤害严重程度评分（injury severity score，ISS）≤25，61%的ISS为25～50，10%的ISS>50。当ISS为25时，预计病死率为20%～30%；而当ISS为25～75时，病死率可达75%。而无论损伤机制如何，对ISS>15的严重创伤患者，创伤性低温的出现概率明显增高，这主要是由体温调节功能障碍引起的。机体向无氧代谢转变从而导致代谢产热能力明显降低，特别是在战创伤失血性休克患者中，通常会使正常的代谢途径解偶联[4]。而在寒冷地区作战条件下，在其他继发性原因，如寒冷和多风的环境中，长时间暴露在地面，传导热损失或加速对流热损失，和（或）在患者管理期间静脉输液降温影响下，伤员核心温度快速降低，机体呼吸、循环、神经等系统可产生一系列病理生理变化，见表1。在组织创伤、低体温、休克、炎症、器官功能紊乱的作用下，病死率明显增加。Eastridge等[3]分析2004-01～07伊拉克自由行动期间向战区医院提供的1 100名战斗伤员显示，在常温与低温环境中，伤员存活率分别为98%和75%。鉴于大部分病死率发生在院前阶段，且在严重创伤、低温作用下，CA、ARDS等并发症发生率高，初级生命支持手段不能满足救治需求时，早期使用ECMO可有助于改善伤亡结果[5]。