《表1 成人NCSE的脑电图诊断标准》

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《重症神经患者持续脑电监测应用现状》

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NCS指仅有脑电表现异常和意识障碍，但不伴临床可见惊厥癫痫。国际抗痫联盟将癫痫持续或频繁发作，且发作间期中枢神经系统功能未恢复到基线水平的情况定义为癫痫持续状态；不伴临床可见惊厥的反复或持续发作称为NCSE。有报道NCS和NCSE在所有重症患者中发生率8%～37%，在重症儿童患者中发生率在7%～46%，其中精神状态改变或昏迷及神经损伤者的发生风险更高[5-6]。NCS和NCSE与ICU患者死亡率增加和预后恶化有关[7]。在脑出血患者中的NCS发作与血肿体积扩大和中线偏移程度增加有关[8]。在大鼠缺血模型中，使用抗癫痫药物治疗NCS可降低大脑梗死面积和死亡率[9]。大多数学者认为未能识别和治疗NCS会导致脑损伤和预后恶化，针对NCS和NCSE的监测和中止将为患者带来收益[7]。NCSE的脑电诊断标准详见表1[5]。当怀疑患者出现NCS或者NCSE的时候，维持30～60 min的常规脑电监测已被证明效果相对不敏感，而维持超过24 h持续脑电监测可发现40%～50%的新发持续时间较长的痫样放电[10]。Classen等在一项对570例成人和儿童患者的大型回顾性研究中发现，监测开始的最初1 h内可发现56%的痫样放电，12～24 h监测可发现88%，24～48 h可发现93%。同一项研究还发现，昏迷患者更有可能在随后监测中发现癫痫发作。因此针对此类患者cEEG的时长需要超过24～48 h，当超过72 h以后癫痫检测的敏感性超过90%，cEEG应维持到痫样放电至少控制24 h以后[5-6，9]。当NCS完全控制后，抗痫药物撤离同样需要cEEG的辅助以确保安全性[11]。