《表2 2011年1月至2018年12月内蒙古自治区人民医院检出的289株CR-KP和2 988株non-CR-KP对19种抗菌药物的抗菌活性比较》

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《医院2011—2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分离趋势和耐药性分析》

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注:CR-KP为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌；non-CR-KP为非耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌；药敏试验中，由于厂家调整过抗菌药物的种类，故受检株数可能不同；耐药率与敏感率合计不足100%的值为中介值；P值为CR-KP与non-CR-KP的耐药率比较

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要有以下几个方面[17]:（1）碳青霉烯酶的产生，该酶会造成碳青霉烯类抗菌药物的水解；（2）孔蛋白缺失或表达下降；（3）主动外排泵系统增强。其中碳青霉烯酶的产生是肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的最主要耐药机制。文献报道产KPC-2型碳青霉烯酶是我国肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要原因[18-20]。由表1知，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低（8.8%～11.1%）。由表2知，CR-KP对复方新诺明的耐药率虽然最低，但已达78.9%，对其他18种抗菌药物的耐药率均很高（91.3%～100%），而non-CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均较低（0～34.8%）。支晓阳等[21]和毕颖敏等[22]报道，亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌对复方新诺明保持相对较低的耐药率，对复方新诺明的耐药率呈逐年下降趋势，这种现象可能与临床用药频度的相对较低以及抗菌药物的合理使用有关。本研究中CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均高于non-CR-KP，差异均有意义（均P<0.001）。