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第一篇骨科诊断技术3

第一章 老年骨科诊断学概述3

第一节 中医学对老年骨科诊断学的论述3

第二节 西医学对老年骨科诊断学的论述4

第三节 老年骨科诊断学的发展与展望4

第一节 书写病历的基本要求5

第二节 病历书写内容6

一、采集好所有病史6

二、体格检查6

三、实验室及其它特殊检查7

四、骨科情况7

第三节 病历书写格式7

一、病因及流行病学特点10

第一节 老年骨科疾病的特点10

第三章 老年骨科疾病临床常见症状诊断10

二、临床表现的复杂性11

三、治疗与预后同青年人的差异11

第二节 发热12

一、创伤12

二、肿瘤12

三、感染12

四、结缔组织疾病13

第三节 疼痛13

一、疼痛的解剖与生理学13

二、疼痛的特征14

三、疼痛的部位14

四、老年骨科常见的疼痛15

一、炎性肿胀16

二、创伤所致的肿胀16

第四节 肿胀16

三、其它骨代谢性疾病17

第五节 畸形17

一、骨折较典型的畸形17

二、脱位后典型畸形17

三、其它畸形17

第四章 老年骨科临床检查方法18

第一节 主要检查方法及注意事项18

第二节 全身状态检查19

第三节 皮肤检查19

第四节 肢体测量19

一、长度的测量19

二、周径的测量20

三、上下肢力线的测量20

四、角度的测量20

一、步态检查21

五、常见畸形的测量21

第五节 运动功能检查21

二、关节运动功能检查22

三、肌肉运动功能检查23

第六节 神经系统检查29

一、感觉检查30

二、反射检查31

三、植物神经功能检查33

第七节 头部检查34

一、望诊34

二、触诊34

第八节 颈部检查34

一、颈部应用解剖34

二、望诊35

四、运动检查36

三、触诊36

五、特殊检查37

第九节 肩部检查38

一、肩部应用解剖38

二、望诊39

三、触诊40

四、运动检查40

五、特殊检查41

第十节 肘部检查42

一、肘部应用解剖42

二、望诊44

三、触诊44

四、运动检查45

五、特殊检查45

一、腕及手部应用解剖46

第十一节 腕及手部检查46

二、望诊49

三、触诊49

四、运动检查50

五、特殊检查51

第十二节 胸腰背部检查52

一、胸腰背部应用解剖52

二、望诊53

三、触诊54

四、运动检查55

五、特殊检查56

第十三节 骨盆检查57

一、骨盆应用解剖57

三、触诊58

二、望诊58

四、特殊检查59

第十四节 髋部检查60

一、髋部应用解剖60

二、望诊61

三、触诊61

四、运动检查62

五、特殊检查62

第十五节 膝部检查63

一、膝部应用解剖63

二、望诊65

三、触诊65

四、运动检查66

五、特殊检查66

一、足踝部应用解剖67

第十六节 足踝部检查67

二、望诊68

三、触诊69

四、运动检查69

五、特殊检查70

第五章 老年骨科影像学诊断71

第一节 老年骨科疾病的X线诊断71

一、X线检查方法71

（一）普通X线检查71

（二）特殊X线检查72

（三）各种造影检查72

二、骨科疾病的基本X线表现76

（一）骨骼病变的基本X线表现76

（二）关节病变的基本X线表现78

（一）老年性骨质疏松79

三、老年骨科疾病的X线诊断79

（二）骨折80

（三）关节脱位83

（四）椎间盘损伤性病变84

（五）颈椎病85

（六）退行性骨关节病86

（七）神经营养性关节病（夏科（Charcot）氏关节）88

（八）类风湿性关节炎89

（九）强直性脊椎炎90

（十）脊椎后纵韧带骨化症（OPLL）91

（十一）弥漫性特发性骨增生病（DISH）92

（十二）痛风93

（十三）假痛风（关节软骨钙化症）94

（十四）化脓性关节炎95

（十五）化脓性骨髓炎96

（十六）骨髓瘤97

（十七）转移性骨肿瘤99

第二节 老年骨科疾病的CT诊断102

一、CT扫描技术102

（一）常规CT扫描技术102

（二）特殊CT扫描技术103

二、CT检查的优、缺点及其适应症104

三、常见老年骨科疾病的CT诊断105

（一）四肢创伤105

（二）脊柱创伤106

（三）关节病变107

（四）脊椎退行性病变108

（五）椎间盘突出症109

（六）老年性骨质疏松109

（七）骨关节感染110

（八）软骨肉瘤111

（九）多发性骨髓瘤111

（十）脊椎转移性骨肿瘤112

（十一）软组织肿块112

四、CT导引下肌肉骨骼活检114

（一）适应症114

（二）禁忌症114

（三）穿刺技术方法114

第三节 磁共振成像检查、磁共振扫描机115

二、磁共振成像基本原理116

三、影响MRI信号强度的组织学因素118

四、MRI脉冲序列与参数选择原则119

五、MRI增强检查122

六、MRI在骨关节疾病的应用122

七、骨关节疾病的MRI诊断125

第六章 核医学诊断135

第一节 核医学的基本知识和基本特点136

一、核医学的基本知识136

二、核医学显像的必备物质条件136

三、核医学显像的方式和种类139

四、核医学显像的特点141

第二节 骨科疾病显像方法142

一、骨显像143

二、骨髓显像144

三、炎症显像145

四、肿瘤显像146

第三节 临床应用146

一、肿瘤147

二、创伤150

三、感染151

四、代谢性疾病154

五、Paget′s病155

六、缺血性骨坏死156

七、关节病157

第七章 骨密度定量分析法160

第一节 概论160

第二节 四肢骨测量161

一、放射影像分析法161

二、光密度分析法162

三、单光子吸收分析法162

第三节 双光子吸收分析法164

第四节 中子活化分析165

第五节 康普顿散射165

一、技术考虑166

第六节 定量CT166

二、临床来源167

三、临床应用167

第八章 其它检查168

第一节 内窥镜检查168

一、关节镜检查168

二、脊髓内窥镜检查170

三、其它检查170

第二节 云纹图检查170

第三节 血液流变学检查171

第四节 电生理检查172

一、神经传导速度172

二、肌电图检查173

三、躯体感觉诱发电位175

一、膝关节的B超检查176

四、运动诱发电位176

第五节 超声检查176

二、椎间盘突出的超声检查178

三、四肢软组织疾病的超声检查178

四、骨骼疾病的超声检查179

第六节 超声多普勒检查概要181

第七节 心电图检查181

第九章 老年骨科常用实验室检查207

第一节 生化检查207

一、血清钾测定207

二、血清钠测定208

三、血清氯化物测定208

四、血清钙测定209

五、血清无机磷测定209

七、血清铜测定210

六、血清镁测定210

八、血清铁测定211

九、血清胆固醇测定211

十、血清甘油三酯测定212

十一、血清酶类测定212

十二、血清蛋白质测定214

十三、血清葡萄糖测定214

十四、血清尿素氮测定215

十五、血清尿酸测定215

十六、本－周氏蛋白定性检查216

十七、尿液钙的测定216

十八、尿液无机磷测定216

四、类风湿因子测定217

三、抗链球菌溶血素“0”测定217

一、C反应蛋白测定217

二、M蛋白检测217

第二节 免疫学检查217

第三节 其它检查218

一、红细胞沉降率检查218

二、微量元素检查218

第四节 骨代谢的生化指标在临床上的应用218

一、与骨矿物质有关的生化指标219

二、影响骨形成的生化指标220

三、影响骨吸收的生化指标223

四、钙调节激素224

五、影响骨代谢的局部因子224

六、维生素D受体等位基因226

第一节 导尿术227

第十章 老年骨科常用诊断技术227

第二节 胸腔穿刺术228

第三节 心包穿刺术229

第四节 腹腔穿刺术229

第五节 骨髓穿刺术230

第六节 腰椎穿刺术231

第七节 膝关节穿刺术232

第八节 静脉切开术233

第九节 气管切开术233

第十节 肝脏活体组织穿刺术234

第十一节 双囊三腔管的应用235

第十二节 骨肠减压术235

第十三节 静脉压测定236

第十四节 中心静脉压的测定237

第一节 概述241

第十一章 老年常见骨内科疾病的诊断241

第二篇老年常见骨科疾病的诊断241

第二节 骨内科疾病的诊断242

一、病史242

二、临床表现与体征分析243

三、辅助检查245

第三节 骨质疏松症249

一、原发性骨质疏松症250

二、皮质类固醇性骨质疏松症255

三、糖尿病性骨质疏松症257

四、甲状旁腺功能低下性骨质疏松症258

第四节 老年骨质疏松症261

第五节 老年性驼背269

第六节 老年性骨软化症270

第七节 甲状旁腺机能亢进性骨病273

第八节 老年性甲状腺功能减退性骨关节病276

第十二章 老年常见复合伤的诊断278

第一节 创伤性休克278

第二节 周围血管损伤280

第三节 周围神经损伤281

第四节 脑、脊髓损伤283

一、脑损伤283

二、脑挫裂伤284

三、颅内血肿285

四、脊髓损伤291

第五节 创伤合并内脏损伤293

一、创伤性气胸293

二、创伤性血胸294

三、肝脏损伤294

五、十二指肠损伤296

四、脾脏损伤296

六、肠损伤297

七、膀胱损伤298

八、尿道断裂298

第十三章 老年常见创伤后并发症诊断300

第一节 创伤后呼吸窘迫综合征300

第二节 创伤后弥漫性血管内凝血302

第三节 创伤后脂肪栓塞综合征304

第四节 创伤后系统功能不全306

第五节 应激性溃疡307

第六节 筋膜间隔区综合征与挤压综合征308

第七节 急性肾功能衰竭309

第八节 骨与关节损伤并发感染311

一、破伤风311

二、气性坏疽312

第九节 关节僵硬、强直313

第十节 骨关节创伤畸形愈合314

第十一节 创伤性关节炎316

第十二节 创伤性骨化肌炎317

第十三节 创伤后肌萎缩317

第十四节 缺血性肌挛缩318

第十五节 缺血性骨坏死318

第十六节 迟发性神经损伤320

第十七节 褥疮322

第十八节 泌尿系感染323

第十九节 坠积性肺炎323

第二十节 创伤性营养不良症324

第十四章 老年常见非化脓性关节炎的诊断325

第一节 类风湿性关节炎325

第二节 强直性脊柱炎330

第三节 神经性关节病333

第四节 糖尿病性骨关节病334

第五节 痛风性关节炎335

第六节 退行性骨关节炎338

第七节 银屑病性关节炎339

第十五章 老年骨与关节感染疾病诊断341

第一节 化脓性关节炎341

第二节 急性骨髓炎342

第三节 慢性骨髓炎343

第四节 脊柱结核343

第五节 髋关节结核345

第六节 膝关节结核346

第十六章 老年常见骨肿瘤的诊断347

第一节 概论347

一、骨肿瘤的定义和分类348

二、临床表现350

三、影像学诊断354

（一）X线检查354

（二）CT检查359

（三）MRI检查361

（四）放射性核素显像检查362

（五）影像检查临床意义的评价363

四、病理学榆查364

第二节 骨髓瘤365

第三节 骨巨细胞瘤374

第四节 软骨肉瘤382

第五节 骨的纤维性肿瘤386

一、骨纤维肉瘤386

二、骨恶性纤维组织细胞瘤389

第六节 脊索瘤392

一、颅底脊索瘤393

二、脊椎脊索瘤395

第七节 转移性骨肿瘤398

一、概述398

二、常见恶性肿瘤的骨转移404

第十七章 老年常见骨折的诊断410

第一节 颈椎骨折411

第二节 胸腰椎骨折413

第三节 锁骨骨折415

第四节 肋骨骨折417

第五节 肱骨外科颈骨折419

第六节 肘部骨折420

一、肱骨髁间骨折420

二、尺骨鹰嘴骨折422

第七节 腕部骨折423

附：桡骨远端骨折423

第八节 骨盆骨折425

第九节 髋部骨折428

一、股骨颈骨折429

二、股骨粗隆部骨折431

第十节 股骨骨折433

第十一节 膝部骨折434

一、股骨髁上骨折434

二、股骨髁间骨折434

三、髌骨骨折435

四、胫骨髁骨折435

第十二节 胫腓骨骨折436

第十三节 踝部骨折437

一、距骨骨折438

第十四节 足部骨折438

二、跟骨骨折439

三、蹠骨骨折440

四、趾骨骨折440

第十八章 老年常见骨与关节脱位的诊断441

第一节 颞颌关节脱位441

第二节 颈椎脱位442

第三节 胸腰椎滑脱症443

附：退行性脊准滑脱症444

第四节 肩关节脱位445

一、外伤性肩关节前脱位445

二、外伤性肩关节后脱位445

三、习惯性肩关节前脱位445

一、肘关节后脱位446

第五节 肘关节脱位446

二、肘关节前脱位447

三、肘关节侧方移位447

四、肘关节旋转脱位447

第六节 腕关节脱位447

一、桡腕关节脱位447

二、月骨脱位448

三、月骨周围脱位448

四、经舟骨的月骨周围脱位448

五、腕舟骨迥转型半脱位449

六、腕掌关节脱位449

第七节 髋关节脱位450

一、髋关节前脱位450

二、髋关节后脱位450

三、髋关节中心性脱位451

五、髋关节脱位合并损伤452

四、髋关节陈旧性脱位452

六、髋关节脱位后遗症453

第八节 膝关节脱位454

附：髌骨脱位454

第九节 踝关节脱位454

附：踝关节扭伤455

第十节 足部脱位456

一、距下关节脱位456

二、距骨全脱位456

三、跖跗关节脱位456

四、跖趾关节脱位456

五、趾间关节脱位456

第十九章 老年常见软组织损伤的诊断457

第一节 概述457

一、临床表现458

二、诊断方法459

第二节 急性损伤460

第三节 慢性损伤461

第四节 颈部软组织损伤461

一、颈部后纵韧带骨化461

二、项背筋膜炎462

三、颈椎病463

四、颈椎间盘突出症465

第五节 肩部软组织损伤465

一、冈上肌肌腱断裂465

二、肩袖断裂466

三、肩关节周围炎466

第六节 肘部软组织损伤467

一、肱二头肌肌腱远侧头断裂467

一、指伸、屈肌腱损伤468

第七节 腕及手部软组织损伤468

二、肱骨外上髁炎468

三、前臂伸肌腱周围炎468

二、腕管综合征469

三、腕尺管综合征470

第八节 腰背部软组织损伤470

一、胸壁挫伤470

二、项背肌筋膜炎471

三、腰肌筋膜劳损471

四、腰椎间盘突出症472

五、腰椎椎管狭窄症473

第九节 骶尾部软组织损伤474

一、骶髂关节扭伤474

二、骶肌筋膜炎474

二、坐骨结节滑囊炎475

三、股骨大粗隆滑囊炎475

第十节 髋部软组织损伤475

一、髋部急性损伤475

第十一节 膝部软组织损伤476

一、膝关节内侧副韧带损伤476

二、膝关节外侧副韧带损伤476

三、膝关节半月板损伤477

第十二节 踝足部软组织损伤477

一、跟腱断裂477

二、跟痛症478

三、跖痛症478

四、？囊炎478

参考文献480